项目

内容

一、申报主体信息

单位全称：

（请填写与营业执照一致的全称）

统一社会信用代码：

注册地址：

法定代表人：

联系电话：

申报联系人：

联系电话：

所属行业：

□农副食品加工业  □食品制造业□批发零售业      □文教、工美、体育和娱乐用品制造  □其他（请注明）：          

二、申报产品/品牌信息（每家企业最多不超5个产品）

企业品牌名称

产品名称

产品

类别

年产能/供应量

产品执行标准

主要销售渠道

产品特质

示例1：XX有机米

大米

100吨

GB/T 19630-2019

XXX电商平台

有机食品

三、“五进”意向及适配场景（可多选）

意向领域

适配说明（简述产品在该场景的优势）

□进机关

（如：适合食堂集采、工会福利、办公接待等）

□进社区

（如：适合便民生活、家庭消费、邻里团购等）

□进学校

（如：符合学生营养需求、食品安全等级高、包装便捷等）

□进军营

（如：耐储存、供应稳定、具备拥军优属属性等）

□进商圈

（如：具备伴手礼属性、品牌知名度高、适合高端展销等）

四、资质与荣誉

项目

具体情况（请勾选相应证书并填写编号）

企业资质与认定

□农业产业化国家重点龙头企业

□农业产业化省级重点龙头企业

□国家高新技术企业

□技术创新示范企业

□国家级专精特新“小巨人”企业

□省级专精特新中小企业

□其他（请注明）：     

管理体系认证

□ ISO 9001质量管理体系 证书号：     

□ ISO 14001环境管理体系 证书号：     

□ ISO 45001职业健康安全管理体系

证书号：     

□ HACCP体系 证书号：     

□ 其他管理体系认证：     

产品与品牌认证/认定

□ 中华老字号 证书号：     

□ 贵州老字号 证书号：     

□ 地理标志产品 产品名称：     

□ “贵系列”品牌产品 具体品牌及分级：     

□ 非物质文化遗产（非遗）

名称与颁发时间：     

□ 其他品牌认定：     

知识产权

□ 发明专利，数量：     

□ 实用新型专利，数量：     

□ 外观设计专利，数量：     

□ 商标，数量：     

□ 软件著作权，数量：     

□ 作品著作权，数量：     

□ 其他，类型及数量：     

重要奖项

□ 中国质量奖/提名奖 获奖年份：     

□ 省（部）级质量奖/提名奖 获奖年份：     

□ 市（州）级质量奖/提名奖 获奖年份：     

□ 其他质量奖项：     

参与品牌价值

评价

□是  □否

（若是）参与级别：□国家级 □省级

参评年份：     

评价结果：品牌强度：      品牌价值：      亿元

企业是否制定

产品标准

□有  □无

（若有）请列举标准名称：     

五、申报承诺

本单位郑重承诺：所提交申报材料真实、准确、有效，并愿意承担相应责任。入选后，将严格遵守联合体“五进”活动的相关管理规定，保证产品质量，诚信经营，共同维护“贵品”的品牌声誉。如因申报材料不实、产品质量问题或违反管理规定引发任何争议、纠纷或责任，均由本单位（申报主体）全权负责。

法定代表人签字：

（单位盖章）

年 月  日

六、审核意见（申报单位不填）

初审意见

审核人：                                 年   月   日

复审意见

审核人：                               年  月   日